ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Εργαλείο περικοπών σε βάρος των ασφαλισμένων

Μια σύντομη ανασκόπηση των όσων προέβλεπαν οι έως τώρα αλλαγές στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας

Τα σχέδια της κυβέρνησης για μεταρρύθμιση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) θα οδηγήσουν σε μεγαλύτερη υποβάθμιση τις παροχές προς τους ασφαλισμένους και θα αποτελέσουν όχημα για να βαθύνει η εμπορευματοποίηση των υπηρεσιών Υγείας και παράλληλα να επεκταθεί η επιχειρηματική δραστηριότητα στον ευαίσθητο αυτό τομέα.

Από την πρώτη ώρα της δημιουργίας του, μέσω αλλεπάλληλων αναθεωρήσεων του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ), ο ΕΟΠΥΥ αποτέλεσε το εργαλείο για μείωση των παροχών προς τους ασφαλισμένους και τους ασθενείς, που αναγκάζονται να βάζουν όλο και πιο βαθιά το χέρι στην τσέπη για να έχουν την υγεία τους.

Ο «Ριζοσπάστης» παρουσιάζει τις βασικές ανατροπές που έφερε ο ΕΟΠΥΥ στις παροχές Υγείας, μέσα από τις δύο αναθεωρήσεις του ΕΚΠΥ που έχουν γίνει έως τώρα. Με τον τρίτο ΕΚΠΥ, που τώρα είναι στα σκαριά, θα επαναπροσδιοριστεί το «ελάχιστο πακέτο παροχών», το οποίο θα έχει ως συνισταμένες τα διαγνωστικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα και την επανακοστολόγηση των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων (ΚΕΝ).

***

Με τους προηγούμενους ΕΚΠΥ (ΦΕΚ Β' 2456/2011 και ΦΕΚ Β' 2456/2012) - μαζί με τις ενδιάμεσες παρεμβάσεις - έγιναν μεταξύ άλλων τα παρακάτω:

• Καθορίστηκε συμμετοχή 15% όλων των ασφαλισμένων για εξετάσεις που γίνονται σε εργαστήρια του ιδιωτικού τομέα. Πριν δεν πλήρωναν καθόλου οι ασφαλισμένοι των ΟΠΑΔ, ΟΓΑ και ΙΚΑ. Πλήρωναν συμμετοχή 25% μόνο οι ασφαλισμένοι του ΟΑΕΕ.
• Οι διαβητικοί του ΟΑΕΕ και του ΟΓΑ υποχρεώθηκαν σε συμμετοχή 25% για την αγορά αναλώσιμων υλικών (ταινίες μέτρησης σακχάρου και σκαρφιστήρες), ενώ εφαρμόστηκε κατάλογος για τα παπούτσια τους από 38 έως 330 ευρώ.
• Επιβλήθηκε συμμετοχή 10% όλων των ασφαλισμένων σε διάφορα διαγνωστικά σκευάσματααπεικονιστικών εξετάσεων (σκιαγραφικά).
• Στους πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία επιβλήθηκε συμμετοχή 10% για μόνιμες συσκευές αποσιδήρωσης.
• Μπήκε πλαφόν, έως 540 ευρώ το μήνα, στην αποζημίωση για την αγορά καθετήρων μιας χρήσεως που έχουν ανάγκη οι παραπληγικοί και οι τετραπληγικοί. Το ΙΚΑ, ο ΟΠΑΔ και ο ΟΑΕΕ κάλυπταν όλο το ποσό.
• Μειώθηκε σε 200 ευρώ το μήνα η αποζημίωση για φυσικοθεραπείες και ο αριθμός των συνεδριών σε 24 το χρόνο. Το ΙΚΑ, για ασθενείς μέχρι 18 χρόνων, δικαιολογούσε 300 συνεδρίες το χρόνο και για άνω των 18 χρόνων 150 συνεδρίες το χρόνο.

Στα σκουπίδια η πρόληψη

Ακόμα, «μαχαίρι» μπήκε στην έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη του καρκίνου, αφού τέθηκε πλαφόν και αυξήθηκαν τα όρια ηλικίας για μια σειρά προληπτικές εξετάσεις:

• Περιόρισε τις μαστογραφίες σε μία ανά δύο χρόνια για γυναίκες άνω των 40 - 50 χρόνων, μία το χρόνο για άνω των 50 χρόνων και μία το χρόνο για άνω των 35 χρόνων για ομάδες υψηλού κινδύνου.
• Εβαλε όριο στην εξέταση PSA για έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, για άνδρες άνω των 50 χρόνων ανά δύο χρόνια και για άνδρες άνω των 60 χρόνων κάθε χρόνο.
• Χρέωσε το τεστ Παπ για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στα ασφαλιστικά ταμεία, ενώ προηγουμένως χορηγούνταν δωρεάν από τα δημόσια νοσοκομεία σε όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα αν ήταν ασφαλισμένες ή όχι.
• Στους ασφαλισμένους του ΟΓΑ επιβλήθηκε συμμετοχή κατά 50% και στους υπόλοιπους ασφαλισμένους 30% στο σύνολο των εξόδων νοσηλείας.
• Για νοσηλεία σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές, όταν ισχύει το ημερήσιο νοσήλιο, οι ασφαλισμένοι του ΟΓΑ επιβαρύνονται πλέον με ποσοστό 20% και οι υπόλοιποι ασφαλισμένοι με ποσοστό 10% στα συνολικά έξοδα νοσηλείας.
• Διατηρείται το χαράτσι 45% συμμετοχής σε εξετάσεις σε περίπτωση που κάποιος νοσηλευτεί σε συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, αν χρειαστεί μια αξονική τομογραφία, θα πρέπει να πληρώσει από την τσέπη του 32 από τα 71,11 ευρώ με τα οποία τη χρεώνει το κρατικό τιμολόγιο. Αν χρειαστεί μαγνητική τομογραφία θα πληρώσει 106,37 από τα 237 ευρώ που τη χρεώνει το κρατικό τιμολόγιο. Αν μάλιστα χρειαστεί και ποζιτρονιακή τομογραφία (έλεγχος για μετάσταση καρκίνου)τότε θα πληρώσει 630 ευρώ συμμετοχή από τα 1.400 ευρώ που στοιχίζουν η τομογραφία και τα σκιαγραφικά υγρά (700+700, αντίστοιχα).

Στη λογική των «εισοδηματικών κριτηρίων»

Για πρώτη φορά μπήκε η λογική των «εισοδηματικών κριτηρίων» σε παροχές προς τους ασφαλισμένους:

• Μέχρι τότε, «οι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτοί που κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, καθώς και οι υποβληθέντες σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων και οι ΗIV θετικοί ασθενείς» δεν πλήρωναν συμμετοχή 25% για τη χορήγηση αναλώσιμου υγειονομικού υλικού. Με την αλλαγή του κανονισμού, προστέθηκε το εξής: «Εφόσον το εισόδημά τους δεν υπερβαίνει ποσό, το οποίο καθορίζεται με απόφαση ΔΣ του Οργανισμού».
• Οσον αφορά ασθενείς με ορθοπαιδικά και κινητικά προβλήματα περικόπηκαν σε 10 (από 12) οι συνεδρίεςφυσικοθεραπείας για δύο φορές το χρόνο και η αποζημίωση της συνεδρίας περιορίστηκε σε 15 (από 20) ευρώ.
• Οι ασφαλισμένοι έπαψαν να δικαιούνται φυσικοθεραπείες, εργοθεραπείες και λογοθεραπείες, όπως και κατ' οίκον φυσικοθεραπείες αν έχουν «νοσηλευθεί σε κλινική αποκατάστασης Νοσοκομείου ή Κέντρο Αποθεραπείας - Αποκατάστασης (ΚΑΑ) ή Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης (ΦΙΑΠ)» και έχουν «παρακολουθήσει πρόγραμμα αποκατάστασης ως εξωτερικοί ασθενείς σε ΚΑΑ ή ΦΙΑΠ».
• Μπήκε πλαφόν μέχρι 8 συνεδρίες (από 20) λογοθεραπείας ή εργοθεραπείας και μέχρι 4 (από 20)ψυχοθεραπείας το μήνα, ενώ και από αυτές αποκλείστηκαν πολλές περιπτώσεις ασθενειών. Ενδεικτικά, για ασθενείς με αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια κόβονται εντελώς οι συνεδρίες λογοθεραπείας.
• Τα έξοδα λουτροθεραπείας, με ανώτατο όριο έως 15 λούσεις, μειώθηκαν από 250 ευρώ στα 150 ευρώ.
• Οσον αφορά τους νεφροπαθείς δραστικά περικόπηκαν οι αποζημιώσεις για τη μεταφορά τους για αιμοκάθαρση στις Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ). Με την αλλαγή του κανονισμού, «για τις μετακινήσεις εκτός των αστικών κέντρων (χωριά ή κωμοπόλεις) και για αποστάσεις έως 80 χλμ. από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, ο Οργανισμός αποζημιώνει τους ασφαλισμένους με το ποσό των 400 ευρώ για το σύνολο των μηνιαίων μετακινήσεων. Για τις μετακινήσεις εκτός των αστικών κέντρων (χωριά ή κωμοπόλεις) και για αποστάσεις άνω των 80 χλμ. από τον τόπο διαμονής του ασφαλισμένου προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, ο Οργανισμός αποζημιώνει με το ποσό των 600 ευρώ για το σύνολο των μηνιαίων μετακινήσεων». Προηγουμένως, οι νεφροπαθείς που υπόκεινται σε 13 αιμοκαθάρσεις το μήνα και έμεναν στην επαρχία, μακριά από αστικά κέντρα όπου υπάρχουν ΜΤΝ, αποζημιώνονταν για τη μεταφορά τους με ταξί από και προς τις μονάδες αιμοκάθαρσης.

Τα πάντα με κοστολόγιο

• Επιβλήθηκε 25% συμμετοχή του ασφαλισμένου σε συσκευές υψηλού κόστους, όπως είναι οι αναπνευστικές συσκευές. Το κόστος τους ξεκινάει από 840 ευρώ και φτάνει μέχρι και τις 7.000 ευρώ, ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του προβλήματος του ασθενούς.
• Καταργήθηκε η αποζημίωση για διάφορα θεραπευτικά μέσα - ορθοπαιδικά κυρίως - που κοστίζουν έως 30 ευρώ όπως: Αυχενικά περιλαίμια, τιράντες ακινητοποίησης και ανάρτησης άνω άκρου, κηδεμόνας ακινητοποίησης και οκτοειδής επίδεσμος για κατάγματα κλείδας, λειτουργικός νάρθηκας αγκώνα, νάρθηκες, επικάρπια, ζώνες οσφύος και κήλης, επιγονατίδες, επιστραγγαλίδες, ειδικά καλσόν κ.ά.
• Σε σοβαρά, αμιγή νοητικά, ψυχιατρικά και ψυχολογικά προβλήματα καθώς και σε παιδιά με Διάχυτη Αναπτυξιακή Διαταραχή - Αυτισμός, εγκρίνεται πλέον λογοθεραπεία - εργοθεραπεία - ειδική διαπαιδαγώγηση έως 15 (από 20 που ίσχυε πριν) συνεδρίες ανά είδος το μήνα.
• Για τις παιδοψυχιατρικές διαταραχές, όπως διαταραχή ελλειμματικής προσοχής, υπερκινητικότητα (ΔΕΠΥ), διαταραχές της άρθρωσης, βαρηκοΐα, τραυλισμό εγκρίνονται έως 4 είδη πράξεων θεραπείας (λογοθεραπείας, εργοθεραπείας, ειδικής διαπαιδαγώγησης), οι συνεδρίες ανά είδος το μήνα μειώνονται στις 15 από 20 και το μέγιστο συνολικά ποσό αποζημίωσης μειώνεται στα 250 ευρώ από 300 ευρώ το μήνα.
• Για μεικτά περιστατικά κινητικών, νοητικών και νευρολογικών προβλημάτων (εγκεφαλική παράλυση, σπαστική τετραπληγία, παραπληγία) το μέγιστο συνολικά αποδιδόμενο ποσό μειώνεται στα 590 ευρώ από 700 ευρώ που ήταν πριν.